Skip to content
Home
Blue Box
Project Goals
Project history
Project Inauguration in the Mazowieckie
Team
Downloadable Materials
Media
Inauguration
Interviews, Conversations, and Articles
We’re Taking the Project Across Poland!
Educational Institutions
Contact
Home
Blue Box
Project Goals
Project history
Project Inauguration in the Mazowieckie
Team
Downloadable Materials
Media
Inauguration
Interviews, Conversations, and Articles
We’re Taking the Project Across Poland!
Educational Institutions
Contact
Rejestracja na inaugurację projektu
"Niebieska Skrzyneczka Zdrowia Psychicznego"
w województwie dolnośląskim
{"field_caa7dca":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"","_id":"cf05977"}]},"field_a4f0319":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_caa7dca","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Inne","_id":"cf05977"}]},"field_6c01c82":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"0","_id":"eaeead4"}]},"field_f12875a":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"1","_id":"eaeead4"}]},"field_6384521":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"2","_id":"eaeead4"}]},"field_1224ca1":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"","_id":"eaeead4"}]}}
1. Dane placówki oświatowej
1.1. Pełna nazwa placówki oświatowej
★
1.2. Ulica i numer budynku
★
1.3. Kod pocztowy
★
1.4. Miejscowość
★
1.5. Imię i nazwisko osoby wypełniającej
★
1.6. Telefon kontaktowy
1.6. Adres e-mail
★
2. Dane delegacji placówki oświatowej (maksymalnie 4 osoby łącznie)
2.1. Dane osoby odpowiedzialnej za delegację
2.1.1. Imię i nazwisko
★
2.1.2. Telefon kontaktowy
★
2.1.3. Adres e-mail
★
2.1.4. Stanowisko
★
Dyrektor
Psycholog
Pedagog
Koordynator Niebieskiej Skrzyneczki (o ile wyznaczono)
Inne
2.2. Pozostali członkowie delegacji
Ilość dodatkowych delegatów
★
0
1
2
3
Pierwszy delegat
Uczeń
Opiekun
Drugi delegat
Uczeń
Opiekun
Trzeci delegat
Uczeń
Opiekun
POBIERZ OŚWIADCZENIE, wypełnij i załącz poniżej skan
:
Link do pobrania
Załącznik (oświadczenie)
Uwagi
Wysyłając formularz rejestracyjny zgadzasz się na przetwarzanie danych osobowych. Szczegółowe informacje w
polityce prywatności.
★
Wyślij
Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.
Zgoda